子宮内膜症

女性なら一度は耳にしたことが、あるのでは？でも一体どういうものなのかイメージがつきにくいものです。また、不妊につながる恐れもあります。少しでも理解し治療に臨んでいただけたらと思います。

子宮内膜症とは、子宮体部の内膜(俗に言う子宮内膜)とほぼ同じ組織が、子宮体部の内腔だけでなく、ぜんぜん違う場所(異所性)にちらばって存在し、そこで、増殖、発育してしまう病気です。はっきりした原因はわかっておらず、さまざまな説があります。

好発部位
イ：左右の卵巣	ロ：子宮の表面
ハ：直腸・S状結腸	ニ：卵管
ホ：へその中	へ：膣壁内
ト：膀胱

産婦人科を受診する女性の30人に1人くらいいるそうです。年々増加傾向にあります。20歳～30歳代で発症し、一番大切な生殖期間に症状が進行するので、40歳代後半には、かなり症状が悪化していることがあります。

ひどい月経痛、月経時以外にもおこる腰痛、下腹部痛、性交痛、不正子宮出血、過多月経、過長月経、排便痛、排尿痛、ごく初期には、無自覚症状ですが、初潮後数年経ち(個人差あり)痛みが現れ、年月とともにひどくなっていきます。

内診、直腸診、超音波検査

血液検査 … CA125(内膜症があれば値が高い)　さらに症状がひどい場合には→CTやMRI

腹腔鏡：全身麻酔で、おへそのすぐ下を1～2cm切開し、脇腹には小さな穴を２つあけて、ファイバースコープを使って、子宮や卵巣・卵管などの状態を直接見ることができます。これらの検査を総合して、進行度が決められます。進行度によって治療の種類も変わってきます。　

子宮内腔以外にできた子宮内膜組織も生理周期にあわせて、その場所で生理のように増殖・剥離します。でもはがれた組織や血液は排出される出口がないので、その場にたまります。それが大小不同の無数の青紫色の斑状となり、場所によっては周囲の臓器が癒着してしまう原因となります。

ホルモン療法：子宮内膜症は卵巣のホルモン周期によって、増悪していくものなので、そのメカニズムを利用して排卵を抑制し、卵巣の周期性をおさえて、無月経状態にして、病気の勢いを止め、縮小させようとする方法です。

(1)偽閉経療法：ホルモン剤で４～６ヶ月間、無月経・無排卵の状態をつくりだし、内膜の萎縮・変性を促します。

使用薬剤
スプレキュア・ナサニール	点鼻薬です。毎日両鼻に行います。
リュープリン	注射薬です。1ヶ月に1回皮下注射します。
ボンゾール	内服薬です。

今の主流は、この偽閉経療法です。しかし、この治療法は副作用として更年期障害の症状(頭痛・のぼせ・肩凝り・イライラ等)があらわれてくることがあります。副作用が強く出てしまう人は次の偽妊娠療法がおこなわれることもあります。

(2)偽妊娠療法：ホルモン剤(合成ゲスターゲン剤：ルトラ－ル、デュファストン、ノアルテン等)を内服し、妊娠に似た状態をつくり、排卵を抑制する方法です。よく、内膜症で苦しんでいた人が、妊娠して出産したら症状が軽くなったというのは、自然とこの治療がされていたことになるのです。

ホルモン療法により月経をくり返さないことで、子宮内膜症もだんだん小さくなってしまいます。しかし、完全に内膜の組織が消えてしまうわけではなく、薬をやめてしばらくすると、再発する可能性はあります。

副作用がつよくホルモン療法が行えない人や、使用したくない人、症状がごく軽度の場合に行われます。当院では桂枝茯苓丸を処方します。

症状がある程度以上強いもの、ホルモン療法が無効なものに対しては、開腹し、病巣を摘出したり、癒着を剥離する手術が必要です。しかし、最近では卵巣のチョコレートのう腫に対しては開腹せず経膣超音波で見ながら、血液などの内容物を吸い取り、その後にアルコールを注入する(アルコール固定)という治療法がよく実施されています。当院でもこのアルコール固定は施行しています。体への負担も少なく入院も不要で、処置後1～２時間の安静で異常がなければ帰宅できます。